<ACCF 미디어아트 공동 협력 전시> 참가 신청서

1. 기본사항

신청자명
사업자등록번호 (고유번호증)
대 표 자
주 소
기관 유형	□ 국립 □ 공립 □ 민간단체
홈페이지/SNS
담당부서
담 당 자
전화번호		E-mail

최근 3년간 전시 운영 실적	2020년	기획 전시 ( )건, 대관 전시 ( )건
	2021년	기획 전시 ( )건, 대관 전시 ( )건
	2022년	기획 전시 ( )건, 대관 전시 ( )건

▸ 최근 3년간 주요 미디어아트 전시 프로그램 운영 실적
연번	기간	전시(작품)명	관람객수	기획/대관

2. 전시 환경 ▸ 도면, 장비리스트, 상세 사진 등은 별첨

영상 투사면
전시장 정보	(실내 전시장 해당) 규격 기입
투사면 정보	규격 및 화면 구성 수요 등
파일 정보	비디오 포맷		비트레이트		해상도
기타 정보	기타 필요 정보 등
사진

비디오 장비 현황 (임차 예정시 별도 기재 필요)
품명	규격	수량
오디오 장비 현황 (임차 예정시 별도 기재 필요)
품명	규격	수량

3. 신청 작품 및 전시 계획

신청 작품
1순위
2순위
3순위
4순위
5순위
전시 개요
전시 장소
전시 일정	※ 전시는 2023년 4월~12월 중 3주 이상 개최되어야 합니다.
전시 시간
관람료(안)	※ 유료 추진 시 ACC재단과 수입 배분 별도 협의 필요
상세 내용
신청 목적
현장 운영 계획	※ 현장 사전 테스트, 전시 운영, 관람객 서비스 계획 등
교류 지속 계획	※ 향후 ACC재단 협력을 통한 전시 추진 계획
홍보 계획	※ 언론, 온오프라인 등 홍보 계획 작성

2023년    월    일

신청자 :             (인 또는 서명)

국립아시아문화전당재단 사장 귀하

[첨부] 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

국립아시아문화전당재단은 <ACCF 미디어아트 유통> 신청을 받기위해 「개인정보보호법」 제15조 및 제22조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집·이용 목적

ㅇ 선정 절차의 집행 및 관리, 선정 여부의 결정, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행

□ 수집하는 개인정보 항목

ㅇ 단체명/대표명, 모바일, 이메일, 대표성별, 대표생년월일, 대표주소 및 경력사항

□ 개인정보 보유·이용 기간

ㅇ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 24개월 동안 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 위 기간 경과 또는 지원자가 선발을 거절한 경우에는 민원처리, 분쟁 해결, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

ㅇ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 참가자 선정과정에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 거부할 경우 참여 신청이 불가능합니다.

국립아시아문화전당재단이 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

☐ 동의함               ☐ 동의하지 않음

본인은 본 ‘개인정보 수집 및 이용’ 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2023년    월     일

신청자 :                  (서명 또는 인)

국립아시아문화전당재단 사장 귀하